타 안과에서 백내장 수술을 받던 중 후낭파열(PCR, Posterior Capsular Rupture)​이 발생했고, 이후 처치를 위해 본원으로 긴급 전원되셨습니다.

환자분께서는 이미 수술 과정에서 예상하지 못한 상황을 겪으신 데다 갑작스럽게 병원을 옮겨야 했기 때문에 심리적인 불안감도 상당히 큰 상태였습니다

이번에 저희 병원을 찾아오신 70대 남성 환자분도 비슷한 상황이었습니다.

 환자 정보:70대 남성

타 안과 백내장 수술 중 후낭파열(PCR) 발생으로 

내원 당시 인공수정체(IOL) 삽입하지 못한상태로 본원으로 긴급전원/전원 당시 나안시력 0.2

시행수술: 유리체절제술(TPPV) + 수정체절제술(Lensectomy) + 야마네 공막고정술(Yamane Technique)

내원 및 전원 당시 상태

백내장 수술은 혼탁해진 수정체를 제거한 뒤 이를 감싸고 있던 주머니(후낭)에 인공수정체를 삽입하는 과정으로 진행됩니다. 

그러나 수술 중 얇은 후낭이 찢어지는 ‘후낭파열’이 발생하면 인공수정체를 정상적으로 삽입하기 어려울 뿐 아니라, 파열된 틈을 통해 수정체 조각이 안구 뒤쪽으로 이동하게 되는데요. 

본원으로 긴급 전원되었을 당시 환자분의 나안시력은 0.2로 저하되어 있었으며, 인공수정체를 삽입하지 못한 무수정체안 상태였습니다. 

세극등현미경, 광각안저검사, OCT 검사를 시행한 결과, 파열된 후낭 틈으로 유리체 탈출과 함께 잔여 수정체 파편이 전방으로 이동한 상태임이 확인되었습니다. 

또한 전낭도 함께 파열되어있어 전낭과 홍채사이인 모양체 고랑에 인공수정체를 넣을수도 없는 상태였습니다.

전원 당일, 지체 없이 ‘당일 응급 수술’을 결정한 이유

후낭파열 후 처치에서 가장 경계해야 하는 것은 ‘시간 지체로 인한 2차 합병증’입니다.

안구 내에 잔여 수정체 조각이나 탈출된 유리체가 방치되면 시간이 지날수록 급격한 안압 상승, 심한 안내 염증, 각막 부종 등 여러가지 합병증으로 이어질 위험이 매우 높습니다.

염증 반응이 본격화되기 전 안구 내부를 신속히 안정화하고 시력 예후를 확보하기 위해, 당일 정밀 검사 직후 망막·전안부를 동시에 다루는 세 가지 복합 수술을 즉시 진행하기로 결정했습니다.

시행한 치료 과정

유리체절제술 (TPPV)

첫 번째는 유리체절제술(입니다.

후낭이 파열되면 수정체 앞쪽에 있어야 할 구조물과 안구후방에 위치한 유리체의 경계가 무너지면서 유리체가 앞으로 이탈되거나 수정체 조각이 뒤쪽으로 넘어갈 수 있습니다.

유리체절제술을 통해 망막 앞쪽으로 이탈된 유리체를 제거하고 염증을 유발할 수 있는 요소들을 정리했습니다.

후낭파열 이후에는 단순히 남아 있는 백내장만 제거하는 것이 아니라 망막 쪽으로 이동한 조직과 유리체를 함께 확인하는 과정이 중요합니다. 또한 수정체낭을 사용할 수 없는 경우 이를 잘 제거하는 과정 또한 합병증 발생예방을 위해 중요한 과정입니다.

수정체절제술 (Lensectomy)

두 번째는 수정체절제술입니다.

백내장 수술 도중 후낭이 파열되면 제거되지 못한 수정체 조각이 안구 내부에 남거나 유리체강 쪽으로 떨어질 수 있습니다.

남아 있는 수정체 파편은 이후 염증이나 안압 상승을 일으킬 수 있기 때문에 이번 수술에서는 안구 내에 남아 있거나 뒤쪽으로 떨어진 수정체 파편을 제거했습니다.

야마네공막고정술(Yamane Technique)

마지막으로 시행한 것이 인공수정체 공막고정술입니다.

일반적인 백내장 수술에서는 수정체 주머니에 인공수정체를 넣어 고정합니다.

하지만 이번 환자분처럼 후낭이 파열되고 정낭까지 손상되어 제거한 경우 

수정체낭을 제거 해야하므로 인ㄱ농수정체를 지지할 구조가 없어 기존 방식으로 인공수정체를 고정하기는 어렵습니다.

따라서 이번 수술에서는 야마네 방법을 이용한 인공수정체 공막고정술을 시행했습니다.

지지할 후낭이 없는 상태에서 봉합사 없이 인공수정체 지지부를 공막내에 고정하여 안구 내에 안정적으로 위치하도록 하는 방법입니다.

수술 전후 검사 및 치료 결과

수술은 계획대로 안전하게 마무리되었으며, 3개월간 정밀 추적 관찰을 진행했습니다.

[전후 비교 검사 이미지 영역]

(좌) 전원 당시 세극등현미경 / 광각안저 / OCT

(우) 수술 3개월 후 세극등현미경 / 광각안저 / OCT (IOL 중심 위치 및 망막 안정화 비교)

3개월 차 경과 관찰 결과, 공막에 고정된 인공수정체는 기울어짐(tilt)이나 편위(decentration) 없이 정위치를 유지하였으며, 교정시력 1.0까지 안정적으로 회복되었습니다.

진료 포인트 & 협력병원 전원 가이드

백내장 수술 중 후낭파열은 안과 수술에서 드물지 않게 마주할 수 있는 대표적인 합병증입니다. 

이러한 경우 발생 즉시 안구 내부 손상을 최소화하고, 필요 시 전안부 및 망막에 대한 추가 처치가 필요하므로, 

안내 염증과 안압 상승이 심해지기 전 유리체절제술과 공막고정술이 동시에 가능한 의료기관으로 신속하게 전원하여 적절한 후속 처치를 시행하는 것이 중요합니다.

협력병원 인계 가이드:

전원 전 수술 부위의 창상이 안정적으로 봉합되어 있고 안압이 적절히 유지된 상태라면 이후 처치를 준비하는 데 도움이 됩니다.

또한 기존 병원에서 시행했던 검사 결과와 함께 IOL Calculator를 포함한 인공수정체 도수 계산 자료 등의 데이터를 함께 인계해주시면 

새롭게 검사를 반복하는 시간을 줄이고 후속 수술 준비를 보다 원활하게 이어갈 수 있습니다.